【별지 제3호서식】

접 수 번 호	수 강 신 청 서
성 명		생 년 월 일
주 소		전 화 번 호 (휴 대 폰)
신 청 과 목		수 강 료
｢고성군 평생교육 진흥조례 시행규칙｣ 제5조제1항의 규정에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 고 성 군 수 귀하
접 수 증 접수번호 :
신청과목
성 명		생년월일
주 소
수 강 료		영 수 자	(인)
위와 같이 고성평생학습관 수강생으로 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 고 성 군 수