붙임1	배달강좌 신청서

신청단체

단체명

연락처

대표자명

대표자 연락처

주소

E-Mall

신청내용

구분

□ 일반	□ 취약계층(노인, 장애인 등)

수업방식

□ 대면 교육	□ 비대면 교육

순위

신청강좌

요일

시간

인원

수강장소

1순위

2순위

기타사항

「2024년 평생교육 배달강좌」를 위와 같이 신청합니다.

2024년      월      일

신청자                 (서명)

양구군수 귀하

신 청 자 명 단
연번	이름	생년월일	성별	연락처
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개인정보 수집·이용 동의서

양구군(평생교육과)에서는 「개인정보 보호법 제15조」에 의거 아래와 같이 개인정보를

수집·이용하고자 하며, 수집된 개인정보는 목적에 필요한 용도 외에는 사용하지 않으며,

이용목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

1. 개인정보

「수집·이용 목적」 평생학습강좌 중 배달강좌 신청에 따른 정보 수집

「수집항목」 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일 등 배달강좌 신청을 위해 제출한 기타 입증 자료 등

「보유 및 이용기간」 보유목적 소멸 시

「동의 거부 권리 및 거부에 따른 불이익」개인정보 수집 및 이용에 대해 동의하지 않을

수 있으며, 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우에는 교육 진행이 불가할 수 있습니다.

개인정보의 수집·이용에 동의하십니까?

□ 동의함                 □ 동의하지 않음

2. 교육사진 수집 및 이용 내역

「수집·이용 목적」 사업 운영 결과보고, 교육홍보 및 성과집 제작 등에 활용

「수집항목」 교육사진

「보유 및 이용기간」 보유목적 소멸 시

「동의 거부 권리 및 거부에 따른 불이익」개인정보 수집 및 이용에 대해 동의하지 않을

수 있으며, 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우에는 교육 진행이 불가할 수 있습니다.

개인정보의 수집·이용에 동의하십니까?

□ 동의함                 □ 동의하지 않음

2024년   월   일

성 명:           (서명)

양구군수 귀하