강원학사 입사생 문진표

○ 지   역 :        (시 / 군)   ○ 학   적 :         대학교      학년

○ 호   실 :       관     호   ○ 성   명 :

질 문	답 변
입사관련	입사일자 ( 월 일), 동행인원( 명)
	동행자 관계 ( )
입사일 14일 이전 해외 출입국 여부	있음 ( ), 없음( )
	있다면, 해당국가 ( ) 입국일 ( )
입사일 14일 이전 국내 여행 여부	있음 ( ), 없음 ( )
	있다면, 지역 ( ) 기간 ( )
발열검사 결과	본 인 ( 도)
	동행인 1 ( 도) 동행인 2 ( 도)
인후통, 호흡기 증세	인후통 있음 ( ), 없음 ( )
	호흡기 증세 있음 ( ), 없음 ( )

위에 대하여 틀림이 없음을 확인 합니다.

년   월   일   상기인            (서명)

강원학사 원장 귀중