강원학사 입사생 문진표

○ 구  분 : (신입‧복귀사생)ㆍ(재입사생)   ○ 학  적 :     대학교   학년

○ 호  실 :       관     호              ○ 성  명 :

질 문	답 변
입사관련	입사일자 ( 월 일), 동행인원( 명)
	동행자 관계 ( )
가족 중에 확진자 또는 격리자 유무	있음 ( ), 없음( )
	있다면, 확진 또는 격리 개시일 ( )
코로나 19 검사 여부	있음 ( ), 없음 ( )
	있다면, 검사일 ( ), 검사결과 ( )
발열검사 결과	본 인 ( 도)
	동행인 1 ( 도) 동행인 2 ( 도)
인후통, 호흡기 증상	인후통 증상 : 있음 ( ), 없음 ( )
	호흡기 증상 : 있음 ( ), 없음 ( )

위에 대하여 틀림이 없음을 확인 합니다.

년   월   일

상기인            (서명)

강원학사 원장 귀중