평화장학금 장학생 신청서

1. 인적사항

성 명		성 별	□ 남 □ 여	사진 (컬러) (3cm×4cm)
생년월일		출 생	□ 제3국 □ 북한
입국연월		E-mail
핸드폰		비상연락처
주 소

2. 학    력 (*고등학교 학력 이상만 기재)

기 간	학 교 명	소재지	전 공	비 고
년 월～ 년 월	고등학교
년 월(합격연월 기재)	□ 검정고시
년 월～ 년 월	대 학

3. 봉사 및 사회활동

기 간	단 체 명	직 위	활동내용

본인은 위와 같이 평화장학금을 신청하며 장학생으로 선발된 후 위 내용이 사실과 다르거나 선발 규정에 어긋나는 경우 장학금 반납 등 어떠한 조치도 따를 것을 서약합니다.

20    년     월     일

신 청 자                 (서명)

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위 내용이 틀림없음을 확인하며 귀 재단의 장학생으로 추천합니다.

20    년     월     일

추천권자                              (직인)

(재)강원인재육성재단 이사장 귀하