[서식1] 참가신청서

2022년 청년리빙랩 ‘청년실험단’ 사업 참가신청서

신청자	단 체 명		대표자명
	주 소		생년월일
	연락처		이메일
프로젝트 명	실험분야	① 환경(Enviornmental) ② 사회(Social) ③ 거버넌스(Governace) ④ 자유주제
	실험주제
	참가인원
	실험기간
	실험내용
실험예산	총 3,000천원
결과물	결과보고서(필수) + (ex) 시제품, 인포그래픽, 동영상 등
위와 같이 「2022년 청년리빙랩 ‘청년실험단’」 사업을 신청하며, 첨부서류는 사실과 같습니다. 2022년 월 일 대 표 자 : (인) 강원인재육성평생교육진흥원 귀하
※ 첨부서류 : 단체소개서, 실험계획서, 예산집행계획서, 개인정보 수집 및 활용 동의서

[서식2] 단체소개서

2022년 청년리빙랩 ‘청년실험단’ 사업 단체소개서

∎ 단체 소개

단 체 명		대표자명
홈페이지
SNS		참가인원	명
핵심역량
활동내용 및 주요실적 (최근3년)

∎ 구성원(필요시 칸 추가)

※ 프로젝트에 직접 참가하는 실험 구성원만 작성

※ 회계업무 담당 구성원 필수 작성

구 분	이 름	출생년도	소 속	연락처	담당역할
구성원 1
	주요 활동
구성원 2	이 름	출생년도	소 속	연락처	담당역할
	주요 활동
구성원 3	이 름	출생년도	소 속	연락처	담당역할
	주요 활동
구성원 4	이 름	출생년도	소 속	연락처	담당역할
	주요 활동
구성원 5	이 름	출생년도	소 속	연락처	담당역할
	주요 활동

∎ 지원금 수혜현황(최근 3년간)

연 도	기관명	지원사업명	내 용	비 고

※ 신청 제외대상

- 타 기관 또는 시･도에서 동일사업의 지원을 받고 있는 경우

- 지원이 종료 된 경우는 신청 가능 (단, 사업내용의 보완 부분이 확인 가능해야함)

- 선정 후에도 중복지원 사실 확인 시 선정 취소 및 지원금 반납

[서식3] 실험계획서

2022년 청년리빙랩 ‘청년실험단’ 사업 실험계획서

실험분야
실험주제
단체명

※ 아래 질문에 대하여 자유롭게 작성 (최대 5페이지)

1. [문제인식]

1) 본 문제에 대해서 관심을 갖게 되거나, 인식하게 된 계기는 무엇인가요?

2) 본 프로젝트의 추진필요성과 목적은 무엇인가요?

2. [문제분석]

1) 이 문제로 어려움을 겪고 있는 이해관계자(당사자)는 누구이며, 구체적으로 어떤 어려움을 겪고 있나요?

2) 이 문제를 해결하기 위한 기존(참고)사례는 무엇이며, 성과와 한계는 무엇인가요?

□ 참고사례

□ 성과 및 한계

3. [문제정의] 문제를 해결하기 위해 세운 실험 내용과 핵심 목표는 무엇인가요?

□ 실험 내용

□ 핵심 목표

4. [실험 진행] 해당 실험을 추진하기 위한 세부 실험계획과 내용은 무엇인가요?

5. [월별 추진 일정 (안)]  ※ 11월 말 까지만 작성

날 짜	내 용	비 고
00. ~ 00.	000000	000000

6. [기대효과] 실험의 기대효과와 결과물 활용방안이 있다면?

1) 직접 효과

2) 간접 효과

3) 산출물

4) 사업결과 및 성과의 확산방안

7. [향후계획] 해당 실험을 종료 후 어떤 활동을 이어서 할 계획인가요?

[서식4] 예산집행계획서

2022년 청년리빙랩 ‘청년실험단’ 사업 예산집행계획서

지출항목		산출내역	계 (단위 : 원)	비고
활동비	소 계
	8월 활동비 50천원×2명
전문가 활용비	소 계
	자문컨설팅비 100천원×3명×2회
	회의비 50천원×5명×3회
운영비	소 계
	인쇄비 3천원×100부
	홍보비 40천원×5회(SNS)
총 계

※ 사업 선정 시 예산집행계획서의 경우 검토 후 일부 변경될 수 있음

	【 작성요령 】
⦁예산집행계획은 지원받고자 신청하는 금액을 작성하며 최대 300만원까지 작성할 수 있음 ⦁사업비 산출근거는 구체적으로 작성 강사료 예)120,000원(2h)×3회=360,000원 ⦁보조금 교부 이전 사업개시는 가능하나 교부이전 지출건에 대해서는 소급적용 불가 ⦁사업기간(7월 ~ 11월)내 집행할 수 있도록 예산계획 수립 ⦁그 외 예산편성 및 지원항목에 대해서는 [참고]의 예산편성지침과 유의사항 참조

[서식5] 개인정보 수집 및 활용 동의서

개인정보 수집 및 활용 동의서

<2022 청년리빙랩 ‘청년실험단’사업>에 지원함에 있어 개인정보보호법 제15조 및 제17조의 규정에 의거하여 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집하는 개인정보의 항목 및 구분

강원인재평생교육진흥원에서는 사업 선정 및 활동지원을 위하여 신청서 및 첨부서류에 포함된 아래의 개인정보를 수집하여 이용하고 있습니다.

- 수집항목 : 신청서 및 첨부서류에 포함된 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 이메일 등 개인정보

- 보유기간 : 콘텐츠 게시기간으로부터 3년 경과 후 파기 (미선정 될 경우, 90일 경과 후 파기)

2. 개인정보의 제3자 제공

강원인재평생교육진흥원은 신청자의 개인정보를 원칙적으로 외부에 제공하지 않습니다.

다만, 심사 및 향후 설문 조사 등 사전에 동의한 경우에 제한적으로 제공됩니다.

- 제공하는 항목 : 신청서 및 첨부서류에 포함된 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 이메일 등 개인정보

3. 개인 초상권 권리에 관한 동의

강원인재평생교육진흥원이 청년리빙랩 ‘청년실험단’ 사업의 홍보 등을 위해 참가자의 초상권을

처리(수집, 이용·제공) 하는 것에 동의합니다.

4. 저작물 활용에 관한 동의

강원인재평생교육진흥원이 비영리적인 목적으로 활용(전체 인용, 발췌, 편집)하거나 출판, 공표, 복제, 공연, 방송, 전시 및 배포 할 권리와 수정, 변경, 삭제 등 2차적 제작물 또는 편집 제작물 작성 등 관련 지적재산권 일체를 포괄적으로 이용할 권리를 갖는 것에 동의합니다.

5. 거부권 및 거부 시 불이익

위 개인정보의 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인정보는 사업선정 및 활동 지원을 위한 신청서 및 첨부서류에 포함되어 있는 정보로 구성원의 역량 판단 등을 위하여 제3자 제공이 필요한 정보이므로, 참가팀 선정 및 활동 지원을 위하여 동의하여 주시기 바랍니다.

<개인정보 수집·이용·제공 등 동의>

개인정보 수집 및 제3자에 개인정보 제공 : □ 동의함 □ 동의하지 않음

개인 초상권 처리(수집·이용) 및 저작물 활용 : □ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을      거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집 및 이용, 제3자 제공 등에 동의함.

2022년      월       일

성 명
서 명

※ 대표자 및 구성원에 기재된 인원 전원 개인정보 수집 및 이용 동의가 필요합니다.

[참고1] 청년리빙랩 프로젝트 주요유형 예시

참고사례	내 용
우리지역 외로움 해결 프로젝트	지역사회의 1인 가구 증가, 조현병 문제, 생계형 자살, 독거노인 자살 등 우리주변 공동체 약화로 사회문제로 대두되는 문제 해결을 위하여 지역에서 ‘멘토링, 인식개선 홍보’ 등 해결방안 마련
치매환자 책임제 프로젝트	“치매는 국가와 사회가 함께 책임지겠다”는 치매국가책임제가 정부의 첫 번째 의료정책인 만틈 치매의 사회문제화로 인한 치매가족의 고충과 돌봄종사자의 애로, 치매노인 실종 문제 등을 해결할 수 있는 방안 도출
반려동물 프로젝트	1인가구, 고령인구의 증가로 ‘펫팸족’이라는 신조어가 생길 정도로 반려동물은 급격히 증가. 이에 반려동물 장묘문제, 개물림 사고로 인한 맹견관리 등이 지속적으로 늘어남. 사람과 동물이 공존하는 성숙한 사회 조성을 위한 해결방안 도출
시니어 분야	우리나라 인구가 고령사회로 진입하면서 노년에 대한 삶의 고민의 노인만의 문제가 아님. 독거사하는 노인이 증가하고 농어촌 젊은층 유인인구가 낮아지면서 노인복지제도 외에 지역실버들의 시니어 놀이, 생활편의 등 다양한 모델발굴로 다양한 문제해결방안 도출
농어업 부산물 재자원화	굴껍질, 커피찌꺼기, 폐플라스틱 재자원화 등 일상생활에서 1차적으로 발생되어 폐기물로 버려지는 것을 재자원화하여 부가가치 증진 등 일상의 문제점 해결
산지폐기 농산물 활용분야	농산물 산지 폐기 비용이 5년간 500억원 이상 투입되고 있음. 우리지역의 버려지는 산지폐기 농산물들을 활용할 수 있는 방안을 구상하여 재활용할 수 있는 해결책 도출 사례) 상주시에서는 낙과, 상품화 되지 못한 못난이 농산물을 화장품으로 생산해 부가기치를 높임
미세먼지 저감 프로젝트	‘삼한사미’라 할 정도로 미세먼지는 일상생활에서 도민건강을 위협하고 생활불편을 초래하는 큰 위협요소임. ‘안전하고 맑은 경남’을 위한 주민들이 일상생활 속에서 적극 참가하여 미세먼지 저감 해결방안 도출
골목길 주차문제	도심지 및 주택가 주차공간 부족에 따른 심각한 주차난과 어린이ㆍ 노약자 교통사고, 응급차량 통행불편 등 문제 해결에 필요한 실험 및 해결책 도출
미세플라스틱 문제	세안제, 스크럽제, 치약 등에 포함되거나 페트병, 일회용품 등이 잘게 부서져 만들어지는 미세플라스틱이 바다로 흘러 들어가 우리 식탁으로 들어오게 되는 문제 해결에 필요한 실험 및 해결책 도출
쓰레기 문제	쓰레기 무단투기, 분리배출 미실시, 일회용품 사용, 농업ㆍ어업 폐기물 무단투기 및 소각 등으로 발생하는 각종 환경문제 해결에 필요한 실험 및 해결책 도출
청년문제	청년의 일자리 확대와 삶의 질 향상, 문화 활성화, 주거 생활 안정, 결혼문제, 문화생활 향유 등 청년 문제해결에 필요한 실험 및 해결책 도출
공동주택 문제 (층간소음, 흡연)	공동주택에 거주하는 세대가 증가함에 따라 층간소음과 흡연으로 주민간 갈등과 분쟁이 빈번히 발생하는 문제해결에 필요한 실험 및 해결책 도출

※자료출처 : 「2020년 사회혁신 실험(리빙랩) 프로젝트」 실험 주요유형 예시 등 참조

[참고2] 예산편성기준

2022년 청년리빙랩 ‘청년실험단’ 사업 예산편성기준

항목		세부내용	비고
활동비		프로젝트 구성원의 활동비	전체 지원금 대비 20%까지 사용 가능
전문가 활용비	자문비	프로젝트에 필요한 전문가의 자문비용 - 1회 이상 필수 책정	기준 : 전문가활용비 지급기준(참고자료 3.)
	강사비	프로젝트에 필요한 강의 진행시 강사비용
	원고료	프로젝트에 필요한 원고비용
운영비	자료 구입비	프로젝트 추진에 필요한 도서 및 자료 구입비	권당 20,000원 이하
	제작비	프로젝트 수행 목적으로 프로그램 개발 및 제품 제작이 필요한 경우 사용하는 비용	전체 지원금 대비 50%까지 사용 가능
	홍보비	프로젝트 홍보물 (책자, 포스터, 리플렛, 현수막 등) 제작을 위해 사용하는 비용	2022년 청년리빙랩 ‘청년실험단’ 프로젝트임을 명시
	행사 다과비	프로젝트 수행 목적으로 행사 또는 회의를 개최할 시 사용되는 다과 준비를 위해 사용하는 비용 - 내부 인원만으로 진행시 집행 불가 (외부인원 1인 이상 필수 참가) - 참석한 외부인의 서명이 들어간 방명록, 사진이 첨부 된 회의록 필요	다과비 기준단가 5,000원 이내 / 1인 1회 기준
	임차비	단기로 필요한 공간, 장비, 물품, 차량 등 대여비	장기 임대를 위한 보증금, 임대료로 사용 불가
	물품 구입비	프로젝트 진행에 필요한 소모성 물품 구입비	단가(개당) 10만원 미만의 소모성 물품에 한해 구입가능
기타 진행비		상기 항목 외 사용이 필요한 경우, 담당자와 사전 논의 후 사용 가능	담당자와 논의 없이 책정 불가

[참고3] 전문가활용비 지급기준

전문가활용비 지급기준

※ 2022년 지방자치인재개발원 규정 준용

1	강사수당 지급기준

가. 일반강의 강사수당

등급	적용대상		지급기준(만원)
	일반	공직자 등	최초 1시간	초과 매시간
특1급	전직 장관급 및 대학총장 전직 국회의원 및 광역자치단체장 기업 회장	장관급*, 광역자치단체장* 대학총장(장관급) 국회의원*	40	30(20*)
			(시간보상수당* 30)
특2급	전직 차관(급) 전직 공기업 대표 전직 기초자치단체장	차관급, 대학총장(차관급) 기초자치단체장 공직유관단체장	30	20
			(시간보상수당 20)
1급	전직 4급 이상 공무원 및 지방의회의원(의장 포함) 유명 예술인·종교인, 이와 유사한 분야의 유명인사 기업‧기관‧단체의 임원, 중역 변호사, 변리사, 공인회계사, 감정평가사, 의사, 기술사로서 5년 이상 실무경력자 박사학위 취득 후 해당분야 5년 이상 실무 경력자 (취미·소양·외국어·전산 강사 제외) 국가대표 지도자 및 국가대표 출신 강사	4급이상 공무원 지방의회의원 대학의 교수 공직유관단체 임원 (출연연구기관 부연구위원 이상) 언론인	25	12
			(시간보상수당 12)
2급	전직 5급 이하 공무원, 기업·기관·단체의 부장급 체육지도사 1급이상 자격증 소지자 및 해당 교과분야 3년 이상 강의 경력자 원어민 어학 강사 기타 전문자격증을 가진 자로서 3년 이상 실무경력자	5급이하 공무원 대학의 강사 등 공직유관단체 직원	15	8
			(시간보상수당 8)
3급	외국어, 전산 등 강사 체육, 레크리에이션 등 취미소양 강사로서 공무원 교육기관 3년 이상 강의 경력자		10	5
			(시간보상수당 5)
4급	체육, 레크리에이션 등 취미소양 강사		8	4
			(시간보상수당 4)
5급	각종 교육운영(실기실습 등) 보조자		6	3
			(시간보상수당 3)

- 원장이 인정하는 자에 한하여 별도방침에 따른 기준으로 지급가능(진흥원 사전협의 필요)

- ‘공직자 등’이란 「청탁금지법」에 해당하는 자를 말하며, 수수가 제한되는 외부강의 등의 사례금 상한액 규정이 적용

※ 법 제2조 제2호가목 및 나목에 따른 공직자 : 40만원(1시간을 초과할 경우 총액은 상한액의 150%까지 가능)

※ 법 제2조 제2호다목 및 라목에 따른 공직자 : 100만원(1시간을 초과할 경우 총액은 상한액의 150%까지 가능)

- ‘시간보상수당’은 원거리 강사의 왕복이동시간 보상을 위한 수당(정액)을 의미하며 1일 1회 지급가능하고 공직자 등의 경우는 학교의 장과 교직원 및 학교법인의 임직원, 언론사의 대표자와 그 임직원에 한하여 지급가능

※ 단, 시간보상수당은 ‘서울, 인천, 경기, 강원’ 4개 지역의 출강 강사에 대해서는 미지급을 원칙으로 하며 그 외

시·도의 출강 강사에게만 지급 가능함

- 관외 강사에 대한 교통비는 대중교통(시외버스, 고속버스) 기준의 실비수준으로 지급 가능

- 원고료는 지급하지 않음을 원칙으로 함

- 위 사항 중 정해지지 않은 기타 기준에 관한 사항은 진흥원으로 유선문의 요망

나. 퍼실리테이터(FT) 수당

적 용 대 상	지급액
【퍼실리테이터】 ° 역량평가 또는 역량교육 관련 업무 경력이 있거나 강의 경력이 있는자 ° 전현직 공무원으로서 국가교육기관에서 운영하는 역량평가위원 또는 역량교육 퍼실리테이터 양성 체계를 거친 자	최초 1시간 15만원 초과 매시간 12만원

- 퍼실리테이터가 청탁금지법 규정에 따른 공직자등으로서 자신의 직무와 관련한 외부강의 시 청탁금지법 상 상한액 및 소속기관별 공무원 행동강령 범위 내에서 강사료 지급

- 비대면 교육 시에도 동일하게 지급

다. 자문 및 심사수당

구분	실적 기준	지급액
자문수당	교육훈련 및 정책연구 관련 T/F 자문 역할 수행자	최초 1시간 10만원 초과 매시간 10만원
	E-mail, 서면 자문 요청 시	1회당 10만원
심사수당	내용 심사수당	1부당 2만원
	발표 심사수당	시간당 6만원

주) 1. 내용심사수당 지급 시 보고서 분량을 감안하여 지급기준의 50% 범위 내에서 가감하여 지급 가능

2	강의시간 산출기준

강의 시간	1시간 이하	1시간 초과～ 2시간 이하	2시간 초과～ 3시간 이하	3시간 초과～ 4시간 이하
산출기준	1시간	2시간	3시간	4시간

주) 1. 강의시간 산출은 최초 1시간은 1시간 도달 시, 이후 초과시간은 30분 이상부터 1시간으로 인정

※ 30분 미만은 강의시간에 미포함