[붙임 5]

주말 과학교실 참가 신청서

성명

연락처

(핸드폰)

학생

E-mail

보호자

주소

차량번호

※ 주차장 이용 시 차량등록 필수

소속

초등학교

학년

□4학년   □5학년   □6학년

교육장소

강원인재육성평생교육진흥원 2층 대회의실(춘천시 안마산로85)

교육시간

10:00~12:00

개인정보 제공동의

- 개인정보 수집 및 이용목적 : 주말 과학교실 참가 신청

- 개인정보 수집항목 : 성명, 소속, 연락처, 주소, E-mail

모두 동의함 □