붙임

「올해를 빛낸 미래인재」지원서

이 름		선발분야(선발연도)
지원분야	□ 성취 우수 □ 보은 우수	현 소속	현재 소속 학교 또는 직장
연 락 처	휴대전화 : E – Mail :

성취 우수 분야	연월일	대회명	주최·주관	성적	증빙

보은 우수 분야	연월일	봉사활동명	활동장소	활동시간	증빙

본인의 실적에 대해서 어필할 부분을 간단하게 작성해주세요.

상기 사항은 사실과 같으며, 만일 허위사실로 판명되었을 때에는 선발된 후에라도

선발을 취소할 수 있으며, 그에 따른 어떠한 조치도 감수하겠음을 서약합니다.

년    월     일

지원자(친권자)                   (인)

[개인정보 수집∙이용 내역]

항목	수집 이용 목적	보유기간	동의여부
성명, 연락처, 소속	올해를 빛낸 미래인재 선발 및 장학금 지급	10년	□ 동의

강원인재원장 귀하