붙임 1

「주말 과학교실」 참가 신청서

성명

연락처

(핸드폰)

학생

E-mail

보호자

주소

소속

초등학교

학년

□4학년   □5학년   □6학년

장소

원주 진광중학교 1층 도서관 (원주시 진광길 50)

운영시간

10:00~12:00

개인정보 제공동의

- 개인정보 수집 및 이용목적 : 미래인재 주말 과학교실 참가 신청

- 개인정보 수집항목 : 성명, 소속, 연락처, 주소, E-mail, 보도자료 사진

모두 동의함 □