별첨 1

미래인재 지원서

접수번호	접수기관에서 작성	성 명	한글 (한자)	( )		사 진 (3개월 이내 촬영한 반명함판 컬러)
지원분야	과학기술 ,인문사회 문화예술 체 육	생년월일	(만 세)
학교/학과 학년 (세부전공)	ㅇㅇ 대학교 ㅇㅇ 학과 1학년 (바이올린전공)	연 락 처	휴대전화: 보호자연락처: E - Mail:
현 주 소	( )

학력	학 교 명	기 간		전공학과	학 위	비 고
		부터	까지

수 상 경 력	연월일	대회 또는 행사명	주최(주관)	성적	비 고

상기 사항은 사실과 같으며, 만일 허위사실로 판명되었을 때에는 선발된 후에라도

선발을 취소할 수 있으며, 그에 따른 어떠한 조치도 감수하겠음을 서약합니다.

년    월     일

지원자(친권자)                   (인)

강원인재원 원장 귀하

첨부서류	1. 개인정보 수집 및 이용·제공 동의서 1부 2. 자기소개서(별도서식) 1부 3. 주민등록초본 1부 4. 재학증명서(합격증명서) 1부 5. 생활기록부(성적증명서) 1부 6. 활동자료(공고일 기준 최근 3년 이내 자료) 7. 봉사활동 확인서(해당자에 한함)

별첨 2

개인(신용)정보 수집 및 이용․제공 동의서

재단법인 강원인재원의 미래인재 선발 및 지원에 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공·조회하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」15조, 제17조, 제24조, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조, 제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

이에 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용 또는 제공·조회하는 것에 동의합니다.

1. 수집‧이용 및 제공‧조회에 관한 사항
수집·이용 및 제공·조회 목적	미래인재 지원	￭ 미래인재 선발심의 및 장학금 지급 ￭ 강원특별자치도 미래인재 선발 및 육성 규정 등에 따른 법령상 의무이행 등
	이중지원 확인·반환 안내	￭ 이중지원 판단 및 확인 ￭ 이중지원 사유 해소를 위한 안내 ※ 이중지원 : 동일학기에 등록금 범위를 초과하여 장학금을 지원 받는 경우
수집·이용 및 제공·조회할 개인정보항목	￭ 개인식별정보 : 성명, 주민등록번호, 소속 학교, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등 ￭ 미래인재 육성사업과 관련하여 확인이 필요한 정보 : 주민등록번호, 지원자가 제공한 정보 등 ￭ 장학금 지원정보 : 장학금 종류, 지급일시, 지급금액 등 장학금 지원내역 정보
제공·조회 대상 기관	￭ 지방자치단체 및 지방자치단체에서 출연한 기관 ￭ 한국장학재단,「한국장학재단 설립 등에 관한 법률」 및 동법 시행령에서 정하는 기관 및 단체 ￭「공익법인의 설립운영에 관한 법률」제2조에 따른 공익법인 중 장학금에 관한 사업을 하는 비영리재단법인 ￭「초중등교육법」제2조 및「고등교육법」제2조에 따른 학교,「근로자직업능력개발법」에 따른 기능대학, 「평생교육법」제33조제3항에 따른 전문대학 또는 대학졸업자와 동등한 학력·학위가 인정되는 원격대학 형태의 평생교육시설 등 ￭「공직자윤리법」제3조의2에서 정하는 공직유관단체 업무위탁 업체에 대한 제공 - 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함
보유·이용 기간	￭ 위 개인정보는 동의일로부터 미래인재의 지원종료 시까지 위 수집·이용 및 제공·조회 목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 미래인재로 선발되지 않을 경우에도 민원처리 등을 위하여 5년의 범위 내에서 보유·이용할 수 있습니다. ￭ 정보제공자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 즉시 삭제합니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	￭ 위 개인정보의 수집·이용 및 제공·조회에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 미래인재 선발 및 장학금 신청·지급 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.
수집·이용 제공·조회 동의 여부	위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하고, 제공‧조회하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인(신용)정보 수집·이용·제공 및 조회에 관하여 자세히 설명을 들은 것으로 합니다.

년      월      일

성명:                      서명 또는 (인)

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요합니다.

친권자 성    명 :                  (인)

연 락 처 :

관    계 :

별첨 3

강원특별자치도 미래인재지원 자기소개서
성 명	홍길동
분 야	과학기술
학 적	한국고등학교 1학년
(과거) 성장과정을 통해 형성된 본인의 성격과 가치관을 소개해주세요.
(현재) 최근 전공(학업)성과와 의미있는 활동경험에 대해 서술하세요.

(미래) 전공분야 진로계획과 향후 목표한 바를 서술하세요.