붙임 1		지 원 서

「올해를 빛낸 미래인재」지원서

이 름		선발분야(선발연도)
지원분야	□ 성취 □ 나눔	현 소속	현재 소속 학교 또는 직장
연 락 처	휴대전화 : E – Mail :

성취 분야	연월일	대회명	주최·주관	성적	증빙

나 눔 분야	연월일	봉사활동명	활동장소	활동시간	증빙

본인의 실적에 대해서 어필할 부분을 간단하게 작성해주세요.

상기 사항은 사실과 같으며, 만일 허위사실로 판명되었을 때에는 선발된 후에라도

선발을 취소할 수 있으며, 그에 따른 어떠한 조치도 감수하겠음을 서약합니다.

년    월     일

지원자(친권자)                   (인)

[개인정보 수집∙이용 내역]

항목	수집 이용 목적	보유기간	동의여부
성명, 연락처, 소속	올해를 빛낸 미래인재 선발 및 장학금 지급	10년	□ 동의

강원인재원장 귀하